El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, dependiente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam), ha incorporado la tĂ©cnica mapeo cortical y subcortical motor intraoperatorio -motor mapping- en las cirugĂas de tumores cerebrales.
Los servicios de NeurocirugĂa y NeurofisiologĂa, con el apoyo de AnestesiologĂa, colaboran en estas complejas intervenciones, de larga duraciĂłn, que requieren de una meticulosa preparaciĂłn previa del paciente en quirĂłfano por parte de los profesionales de NeurofisiologĂa, segĂșn ha informado la Junta en nota de prensa.
El uso del mapeo cerebral se ha integrado en la prĂĄctica clĂnica desde hace años, ayudando al neurocirujano a identificar las estructuras y vĂas neurales relacionadas con las funciones motoras. En la exĂ©resis de tumores cerebrales que envuelven o invaden las ĂĄreas motoras (ĂĄreas elocuentes) es fundamental identificar y preservar las estructuras corticales y subcorticales relacionadas con el control del movimiento para mantener todas las capacidades motoras del paciente.
La estrategia del mapeo motor consiste en la estimulación eléctrica directa en åreas diferentes del tejido cerebral para provocar una respuesta motora o interferir en respuestas motoras voluntarias.
La monitorizaciĂłn del paciente se inicia cuando el paciente ya estĂĄ anestesiado, previa exploraciĂłn clĂnica. «Se colocan electrodos en diferentes regiones del cuerpo, unos sirven para estimular y otros para recoger respuestas que denominamos potenciales», ha explicado la neurofisiĂłloga de Albacete, Rosa MarĂa SĂĄnchez.
«Se realiza un registro inicial (basal), que es el que nos sirve de referencia para interpretar los diferentes cambios. La tĂ©cnica que se realiza es el mapping cortical y subcortical para la identificaciĂłn de ĂĄreas elocuentes (motoras, sensitivas, del lenguaje, visual y cognitivas). Una vez expuesto el campo quirĂșrgico, lo primero es identificar el surco central (tĂ©cnica ‘fase reversal’) que sirve de referencia anatĂłmica y posteriormente se mapea el cĂłrtex cerebral para localizar ĂĄreas elocuentes, que son marcadas, con el fin de preservarlas», ha añadido la neurofisiĂłloga.
Tal y como ha explicado la neurocirujana Cristina Barrena, «es una tĂ©cnica muy precisa que nos aproxima hasta los milĂmetros que tenemos de margen entre zona de tumor y zona elocuente, con lo que nos aporta seguridad y precisiĂłn en la exĂ©resis del tumor minimizando la morbimortalidad asociada en estos casos, pues conllevan un mayor riesgo de dĂ©ficits neurolĂłgicos postoperatorios».
En este sentido, la neurofisiĂłloga Rosa MarĂa SĂĄnchez comenta que esta tĂ©cnica, ademĂĄs, proporciona informaciĂłn al cirujano en tiempo real, por lo que en caso de alarma neurofisiolĂłgica, se pueden instaurar las maniobras correctoras necesarias o realizar un cambio en la estrategia quirĂșrgica para evitar los posibles dĂ©ficits, por lo que actualmente se le atribuye tambiĂ©n un papel preventivo.
De esta técnica se pueden beneficiar pacientes con distintas lesiones, no solo tumores, que estén cerca del årea motora primaria, premotora y suplementarias. Asimismo, sirve para identificar årea motora, årea somatosensorial primaria, årea visual, estructuras de asociación, reas del lenguaje y funciones cognitivas (memoria, cålculo, escritura, etcétera)
EXPERIENCIA EN MONITORIZACIĂN
Para una cirugĂa de estas caracterĂsticas tan complejas, es necesario un equipo de monitorizaciĂłn de 64 canales, que permite un estudio neurofuncional multimodal simultĂĄneo (vĂas motoras y sensitivas, zonas elocuentes, potenciales evocados visuales, auditivos, reflejos y electroencefalografĂa). El Servicio de NeurofisologĂa de Albacete, con 10 años de experiencia en el desarrollo de la monitorizaciĂłn intraoperatoria (MIO), cuenta con un equipo de esas caracterĂsticas desde hace algo mĂĄs de un año.
La MIO ha experimentado un crecimiento exponencial en los Ășltimos años, es continua la innovaciĂłn e implantaciĂłn de nuevas tĂ©cnicas, lo que exige estar en continua formaciĂłn. Desde la Sociedad Española de NeurofisiologĂa ClĂnica se ha creado la AsociaciĂłn de MonitorizaciĂłn Intraoperatoria Española, de la que es miembro desde su inicio la doctora SĂĄnchez, y que estĂĄ apadrinada por el doctor Deletis, referente mundial.
Los neurocirujanos tienen que estar relacionados con la tĂ©cnica y la anatomĂa quirĂșrgica y funcional del cerebro, asĂ como con las vĂas que relacionan a cada ĂĄrea y la zona que equivale a nivel corporal. «Cuando estimulamos en una zona, sabemos quĂ© parte del cuerpo estamos estimulando y del que vamos a obtener una respuesta», ha indicado la doctora Barrena, quien se ha formado en Montpellier (Francia) con el doctor Duffeau, referente en cirugĂa de tumores en zonas elocuentes a nivel mundial.
COLABORACIĂN MULTIDISCIPLINAR
La colaboraciĂłn entre los Servicios de NeurocirugĂa y NeurofisiologĂa para abordaje de distintas lesiones es habitual y cada vez mĂĄs frecuente. AdemĂĄs esta tĂ©cnica, para tratar tumores cerca del tronco cerebral o que engloban nervios es necesaria la ayuda de NeurofisiologĂa para minimizar la morbilidad asociada a las cirugĂas.
En las cirugĂas de neurinoma del acĂșstico o en tumores de la mĂ©dula o raĂces nerviosas es necesario monitorizar las estructuras que engloban cada patologĂa, para ser mĂĄs precisos y disminuir las complicaciones asociadas.
